Joods woonzorgcentrum Visserhuis Den Haag

Klachtenformulier

Gegevens bewoner

Naam

Verpleeghuis/appartement

E-mail

Telefoonnummer

Gegevens eventuele contactpersoon

Naam

Adres

Postcode

Woonplaats

E-mail

Telefoonnummer

Relatie tot bewoner

De klacht

Welke klacht/onvrede heeft u?

Wat denkt u dat de oorzaak is?

Wat heeft u er tot nu toe aan gedaan?

Wat zou u graag willen bereiken?

Neem contact op met

Bewoner

Contactpersoon

Beiden

Verzenden